PANDEMIA DEL 1918 O CRIPE ESPAÑOLA

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gripe española

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  (Redirigido desde la pandemia de gripe de 1918 )

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gripe española
Soldados de Fort Riley, Kansas, enfermos de gripe española en una sala de hospital en Camp Funston

Soldados de Fort Riley , Kansas , enfermos de gripe española en una sala de hospital en Camp Funston
Enfermedad Influenza
Cepa de virus H1N1
Ubicación En todo el mundo
Primer brote Desconocido
Primero reportado España
Fecha Enero de 1918 – diciembre de 1920
Casos confirmados 500 millones (estimado) [1]
Muertes
17–50 millones (estimado)
Influenza (gripe)
Virus H1N1

La gripe española , también conocida como la pandemia de gripe de 1918 , [2] fue una pandemia de gripe inusualmente mortal . Desde enero de 1918 hasta diciembre de 1920, infectó a 500 millones de personas, aproximadamente una cuarta parte de la población mundial en ese momento. [1] Se estima que la cifra de muertos fue de 17 millones [3] a 50 millones, y posiblemente hasta 100 millones, lo que la convierte en una de las epidemias más mortales en la historia humana. [4] [5]

Para mantener la moral, los censores de la Primera Guerra Mundial redujeron al mínimo los primeros informes de enfermedades y mortalidad en Alemania, el Reino Unido, Francia y los Estados Unidos. [6] Los documentos fueron libres de informar los efectos de la epidemia en la España neutral , como la grave enfermedad del rey Alfonso XIII , y estas historias crearon una falsa impresión de España como un golpe especialmente fuerte. [7] Esto dio lugar al apodo de la pandemia, “gripe española”. [8] [9] Los datos históricos y epidemiológicos son inadecuados para identificar con certeza el origen geográfico de la pandemia, con diferentes puntos de vista sobre el origen . [1]

La mayoría de los brotes de influenza matan desproporcionadamente a los muy jóvenes y a los muy viejos, con una tasa de supervivencia más alta para los que están en el medio, pero la pandemia de gripe española resultó en una tasa de mortalidad más alta de lo esperado para los adultos jóvenes. [10] Los científicos ofrecen varias explicaciones posibles para la alta tasa de mortalidad de la pandemia de gripe de 1918. Algunos análisis han demostrado que el virus es particularmente mortal porque desencadena una tormenta de citoquinas , que devasta el sistema inmunológico más fuerte de los adultos jóvenes. [11] En contraste, un análisis de 2007 de revistas médicas del período de la pandemia [12] [13] encontró que la infección viral no era más agresiva que la anteriorcepas de gripe . En cambio, la desnutrición , los campos médicos y hospitales superpoblados, y la falta de higiene promovieron la sobreinfección bacteriana . Esta superinfección mató a la mayoría de las víctimas, generalmente después de un lecho de muerte algo prolongado. [14] [15]

La gripe española fue la primera de las dos pandemias causadas por el virus de la gripe H1N1 ; el segundo fue la gripe porcina en 2009 . [dieciséis]

Historia

Hipótesis sobre la fuente.

Reino Unido

Los investigadores teorizan que el principal campamento de estadificación de tropas y hospital en el Reino Unido en Étaples, Francia, es el centro de la gripe española. La investigación fue publicada en 1999 por un equipo británico, dirigido por el virólogo John Oxford . [17] A fines de 1917, los patólogos militares informaron la aparición de una nueva enfermedad con alta mortalidad que luego reconocieron como gripe. El campamento y el hospital superpoblados era un sitio ideal para la propagación de un virus respiratorio. El hospital trató a miles de víctimas de ataques químicos y otras víctimas de la guerra, y 100,000 soldados pasaron por el campo todos los días. También fue hogar de cerdos y aves de corral.fue traído regularmente para suministros de alimentos de las aldeas circundantes. Oxford y su equipo postularon que un virus precursor significativo, alojado en aves, mutaba y luego migraba a cerdos mantenidos cerca del frente. [18] [19]

Un informe publicado en 2016 en el Journal of the Chinese Medical Association encontró evidencia de que el virus de 1918 había estado circulando en los ejércitos europeos durante meses y posiblemente años antes de la pandemia de 1918. [20]

Estados Unidos

Ha habido declaraciones de que la epidemia se originó en los Estados Unidos. El historiador Alfred W. Crosby declaró en 2003 que la gripe se originó en Kansas , [21] y popular autor John Barry describe el Condado de Haskell, Kansas , como el punto de origen en su artículo de 2004. [11] También ha sido declarado por el historiador Santiago Mata en 2017 que, a fines de 1917, ya había habido una primera ola de la epidemia en al menos 14 campamentos militares estadounidenses. [22]

Un estudio de 2018 de portaobjetos de tejido e informes médicos dirigido por el profesor de biología evolutiva Michael Worobey encontró evidencia contra la enfermedad originada en Kansas, ya que esos casos fueron más leves y tuvieron menos muertes en comparación con la situación en la ciudad de Nueva York en el mismo período de tiempo. El estudio encontró evidencia a través de análisis filogenéticos de que el virus probablemente tenía un origen norteamericano, aunque no fue concluyente. Además, las glucoproteínas de hemaglutinina del virus sugieren que existía mucho antes de 1918 y otros estudios sugieren que el reordenamiento del virus H1N1 probablemente ocurrió alrededor de 1915. [23]

China

Una de las pocas regiones del mundo aparentemente menos afectadas por la pandemia de gripe de 1918 fue China , donde puede haber habido una temporada de gripe comparativamente leve en 1918 (aunque esto se disputa debido a la falta de datos durante el Período de Warlord de China, ver Alrededor El mundo ). Múltiples estudios han documentado que hubo relativamente pocas muertes por gripe en China en comparación con otras regiones del mundo. [24] [25] [26] Esto ha llevado a especular que la pandemia de gripe de 1918 se originó en China. [27] [25] [28] [29]La temporada de gripe relativamente leve y las tasas más bajas de mortalidad por gripe en China en 1918 pueden explicarse debido al hecho de que la población china ya había adquirido inmunidad contra el virus de la gripe. [30] [27] [25] Sin embargo, un estudio realizado por KF Cheng y PC Leung en 2006 sugirió que era más probable porque la medicina tradicional china desempeñaba un papel importante en la prevención y el tratamiento. [27]

En 1993, Claude Hannoun, el experto principal en la gripe de 1918 para el Instituto Pasteur , afirmó que el virus anterior probablemente provenía de China. Luego se mutó en los Estados Unidos cerca de Boston y desde allí se extendió a Brest , Francia , los campos de batalla de Europa, Europa y el mundo con soldados y marineros aliados como los principales diseminadores. [31] Consideró varias otras hipótesis de origen, como España, Kansas y Brest, como posibles, pero no probables. El politólogo Andrew Price-Smith publicó datos de los archivos austriacos que sugieren que la gripe tuvo orígenes anteriores, comenzando en Austria a principios de 1917.[32]

En 2014, el historiador Mark Humphries argumentó que la movilización de 96,000 trabajadores chinos para trabajar detrás de las líneas británica y francesa podría haber sido la fuente de la pandemia. Humphries, de la Memorial University of Newfoundland en St. John’s , basó sus conclusiones en registros recientemente desenterrados. Encontró evidencia de archivo de que una enfermedad respiratoria que azotó el norte de China en noviembre de 1917 fue identificada un año después por funcionarios de salud chinos como idéntica a la gripe española. [33] [34]

Un informe publicado en 2016 en el Journal of the Chinese Medical Association no encontró evidencia de que el virus de 1918 fue importado a Europa a través de soldados y trabajadores chinos y del sudeste asiático y, en cambio, encontró evidencia de su circulación en Europa antes de la pandemia. [20] El estudio de 2016 sugirió que la baja tasa de mortalidad por gripe (aproximadamente 1/1000) encontrada entre los trabajadores chinos y del sudeste asiático en Europa significaba que la mortal pandemia de influenza de 1918 no podría haberse originado en esos trabajadores. [20]

Un estudio de 2018 de diapositivas de tejidos e informes médicos dirigido por el profesor de biología evolutiva Michael Worobey encontró evidencia contra la propagación de la enfermedad por los trabajadores chinos, señalando que los trabajadores ingresaron a Europa a través de otras rutas que no resultaron en una propagación detectable, por lo que es poco probable que hayan sido anfitriones originales. [23]

Untado

A medida que las tropas estadounidenses se desplegaron en masa para el esfuerzo de guerra en Europa , llevaron consigo la gripe española.

Cuando una persona infectada estornuda o tose, más de medio millón de partículas de virus pueden propagarse a las personas cercanas. [35] Los cuartos cerrados y los movimientos masivos de tropas de la Primera Guerra Mundial aceleraron la pandemia, y probablemente aumentaron la transmisión y aumentaron la mutación. La guerra también puede haber aumentado la letalidad del virus. Algunos especulan que el sistema inmunológico de los soldados se debilitó por la desnutrición, así como por el estrés del combate y los ataques químicos, lo que aumentó su susceptibilidad. [36] [37]

Un factor importante en la aparición mundial de esta gripe fue el aumento de los viajes. Los modernos sistemas de transporte facilitaron la propagación de la enfermedad a los soldados, marineros y viajeros civiles. [38]

En los Estados Unidos, la enfermedad se observó por primera vez en el condado de Haskell, Kansas, en enero de 1918, lo que llevó al médico local Loring Miner a advertir al diario académico del Servicio de Salud Pública de EE. UU . El 4 de marzo de 1918, el cocinero de la compañía Albert Gitchell, del condado de Haskell, se reportó enfermo en Fort Riley , una instalación militar estadounidense que en ese momento estaba entrenando tropas estadounidenses durante la Primera Guerra Mundial, convirtiéndolo en la primera víctima registrada de la gripe. [39] [40] [41] En cuestión de días, 522 hombres en el campamento se habían reportado enfermos. [42] Para el 11 de marzo de 1918, el virus había llegado a Queens, Nueva York . [38] La falta de medidas preventivas en marzo / abril fue criticada más tarde. [43]

En agosto de 1918, una cepa más virulenta apareció simultáneamente en Brest, Francia; en Freetown , Sierra Leona ; y en los Estados Unidos en Boston, Massachusetts. La gripe española también se extendió por Irlanda, llevada allí por soldados irlandeses que regresaban. [ cita requerida ] Los Aliados de la Primera Guerra Mundial llegaron a llamarlo gripe española, principalmente porque la pandemia recibió mayor atención de la prensa después de que se trasladó de Francia a España en noviembre de 1918. España no participó en la guerra y no había impuesto la censura en tiempos de guerra . [44]

Mortalidad

Al rededor del mundo

La diferencia entre las distribuciones por edad de la mortalidad por influenza de la epidemia de 1918 y las epidemias normales: muertes por cada 100,000 personas en cada grupo de edad, Estados Unidos, durante los años interpandémicos 1911–1917 (línea discontinua) y el año de la pandemia 1918 (línea continua) [ 45]

Tres olas pandémicas: mortalidad combinada semanal por influenza y neumonía, Reino Unido, 1918–1919 [46]

Las estimaciones varían en cuanto al número total de personas que murieron. Una estimación de 1991 dice que mató a 25-39 millones de personas. [47] Según una estimación de 2005, el número de muertos probablemente sea de 50 millones (menos del 3% de la población mundial), y posiblemente de hasta 100 millones (más del 5%). [48] [49] Pero una reevaluación en 2018 estimó que el total sería de unos 17 millones, [3] aunque esto ha sido impugnado. [50] Con una población mundial de 1.8 a 1.9 mil millones, [51] estas estimaciones corresponden a entre 1 y 6 por ciento de la población.

Esta gripe mató a más personas en 24 semanas que el VIH / SIDA en 24 años. [52] La Peste Negra , que duró mucho más tiempo, mató a un porcentaje mucho mayor de la población más pequeña del mundo. [53]

La enfermedad mató en muchas partes del mundo. Unos 12-17 millones de personas murieron en la India, alrededor del 5% de la población. [54] El número de muertos en los distritos gobernados por los británicos de la India fue de 13.88 millones. [55] Arnold (2019) estima al menos 12 millones de muertos. [56]

Las estimaciones para el número de muertos en China han variado ampliamente, [57] [47] un rango que refleja la falta de recopilación centralizada de datos de salud en el momento debido al período Warlord . La primera estimación del número de muertos chinos fue hecha en 1991 por Patterson y Pyle, que estimaron que China tenía un número de muertos de entre 5 y 9 millones. Sin embargo, este estudio de 1991 fue luego criticado por estudios posteriores debido a una metodología defectuosa, y los estudios más recientes han publicado estimaciones de una tasa de mortalidad mucho más baja en China. [24] [58] [59] Por ejemplo, Iijima en 1998 estima que el número de muertos en China es de entre 1 y 1,28 millones según los datos disponibles de las ciudades portuarias chinas. [60] Como señala Wataru Iijima,

“Patterson y Pyle en su estudio ‘La pandemia de influenza de 1918’ intentaron estimar el número de muertes por influenza española en China en su conjunto. Argumentaron que entre 4,0 y 9,5 millones de personas murieron en China, pero este total se basó exclusivamente en el se supone que la tasa de mortalidad fue de 1.0 a 2.25 por ciento en 1918, porque China era un país pobre similar a Indonesia e India, donde la tasa de mortalidad era de ese orden. Claramente, su estudio no se basó en ningún dato estadístico local chino “. [61]

Las estimaciones más bajas del número de muertos en China se basan en las bajas tasas de mortalidad que se encontraron en las ciudades portuarias chinas (por ejemplo, Hong Kong) y en el supuesto de que las malas comunicaciones impidieron que la gripe penetrara en el interior de China. [57] Sin embargo, algunos informes contemporáneos de periódicos y correos, así como los informes de médicos misioneros, sugieren que la gripe penetró en el interior de China y que la gripe era grave en algunos lugares del campo de China. [62]

En Japón , 23 millones de personas fueron afectadas, con al menos 390,000 muertes reportadas. [63] En las Indias Orientales Holandesas (ahora Indonesia ), se suponía que 1,5 millones habían muerto entre 30 millones de habitantes. [64] En Tahití , el 13% de la población murió durante un mes. Del mismo modo, en Samoa, el 22% de la población de 38,000 falleció en dos meses. [sesenta y cinco]

En Nueva Zelanda , la gripe mató a unos 6.400  pakeha y 2.500 maoríes indígenas en seis semanas, y los maoríes murieron a ocho veces la tasa de pakeha. [66] [67]

En Irán , la mortalidad fue muy alta: según una estimación, entre 902,400 y 2,431,000, o el 8% al 22% de la población total murió. [68]

En los EE. UU., Alrededor del 28% de la población de 105 millones se infectaron, y 500,000 a 675,000 murieron (0.48 a 0.64 por ciento de la población). [69] Las tribus nativas americanas fueron particularmente afectadas. En el área de Four Corners , hubo 3.293 muertes registradas entre los nativos americanos . [70] Comunidades inuit enteras y nativas de Alaska murieron en Alaska . [71] En Canadá, 50,000 murieron. [72]

En Brasil , 300,000 murieron, incluido el presidente Rodrigues Alves . [73] En Gran Bretaña, murieron hasta 250,000; en Francia, más de 400,000. [74]

En Ghana , la epidemia de gripe mató al menos a 100.000 personas. [75] Tafari Makonnen (el futuro Haile Selassie , emperador de Etiopía ) fue uno de los primeros etíopes que contrajeron influenza pero sobrevivieron. [76] [77] Muchos de sus sujetos no lo hicieron; Las estimaciones de muertes en la ciudad capital, Addis Abeba , oscilan entre 5.000 y 10.000, o más. [78] En la Somalia británica , un funcionario estimó que el 7% de la población nativa murió. [79]

Este gran número de muertes resultó de una tasa de infección extremadamente alta de hasta el 50% y la extrema severidad de los síntomas, que se sospecha que son causados ​​por tormentas de citoquinas . [47] Los síntomas en 1918 fueron inusuales, inicialmente causando que la influenza se diagnosticara erróneamente como dengue , cólera o tifoidea . Un observador escribió: “Una de las complicaciones más llamativas fue la hemorragia de las membranas mucosas , especialmente de la nariz, el estómago y el intestino. También se produjeron hemorragias en los oídos y hemorragias petequiales en la piel”. [48] La mayoría de las muertes fueron por neumonía bacteriana.[80] [81] una infección secundaria común asociada con la gripe. El virus también mató a las personas directamente al causar hemorragias masivas y edema en los pulmones. [81]

Patrones de fatalidad

La pandemia mató principalmente a adultos jóvenes. En 1918–1919, el 99% de las muertes por influenza pandémica en los EE. UU. Ocurrieron en personas menores de 65 años, y casi la mitad de las muertes fueron en adultos jóvenes de 20 a 40 años. En 1920, la tasa de mortalidad entre las personas menores de 65 años había disminuido seis veces a la mitad de la tasa de mortalidad de las personas mayores de 65 años, pero el 92% de las muertes todavía ocurrieron en personas menores de 65 años. [82] Esto es inusual, ya que la influenza es generalmente más mortal a débil individuos, como bebés menores de dos años, adultos mayores de 70 años y personas inmunocomprometidas . En 1918, los adultos mayores pueden haber tenido una protección parcial causada por la exposición a la pandemia de gripe de 1889-1890 , conocida como “gripe rusa”. [83]

Según el historiador John M. Barry, los más vulnerables de todos, “los más propensos, los más propensos” a morir, eran mujeres embarazadas. Informó que en trece estudios de mujeres hospitalizadas en la pandemia, la tasa de mortalidad varió del 23% al 71%. [84] De las mujeres embarazadas que sobrevivieron al parto, más de una cuarta parte (26%) perdió al niño. [85]

Otra rareza fue que el brote se extendió en verano y otoño (en el hemisferio norte ); la gripe suele empeorar en invierno. [86]

Cartel de la junta provincial de salud de Alberta

El análisis moderno ha demostrado que el virus es particularmente mortal porque desencadena una tormenta de citoquinas (reacción exagerada del sistema inmunitario del cuerpo), que devasta el sistema inmunitario más fuerte de los adultos jóvenes. [11] Un grupo de investigadores recuperó el virus de los cuerpos de las víctimas congeladas y los animales transfectados con él. Los animales sufrieron insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva y la muerte a través de una tormenta de citoquinas. Se postuló que las fuertes reacciones inmunes de los adultos jóvenes habían devastado el cuerpo, mientras que las reacciones inmunes más débiles de los niños y adultos de mediana edad resultaron en menos muertes entre esos grupos. [52] [87]

En los casos de progresión rápida, la mortalidad se debió principalmente a la neumonía , por consolidación pulmonar inducida por virus . Los casos de progresión más lenta presentaron neumonía bacteriana secundaria y posiblemente afectación neural que condujo a trastornos mentales en algunos casos. Algunas muertes resultaron de la desnutrición.

Un estudio realizado por He et al . (2011) utilizaron un enfoque de modelado mecanicista para estudiar las tres olas de la pandemia de influenza de 1918. Examinaron los factores que subyacen a la variabilidad en los patrones temporales y su correlación con los patrones de mortalidad y morbilidad. Su análisis sugiere que las variaciones temporales en la velocidad de transmisión proporcionan la mejor explicación, y la variación en la transmisión requerida para generar estas tres ondas está dentro de valores biológicamente plausibles. [88]

Otro estudio de He et al . (2013) utilizaron un modelo epidémico simple que incorpora tres factores para inferir la causa de las tres olas de la pandemia de influenza de 1918. Estos factores fueron la apertura y cierre de la escuela, los cambios de temperatura durante el brote y los cambios en el comportamiento humano en respuesta al brote. Sus resultados de modelos mostraron que los tres factores son importantes, pero las respuestas de comportamiento humano mostraron los efectos más significativos. [89]

Segunda ola mortal

Fuerza Expedicionaria Estadounidense víctimas de la gripe española en el US Camp Camp Hospital no. 45 en Aix-les-Bains , Francia, en 1918

La segunda ola de la pandemia de 1918 fue mucho más mortal que la primera. La primera ola se parecía a las típicas epidemias de gripe; los que estaban en mayor riesgo eran los enfermos y los ancianos, mientras que las personas más jóvenes y saludables se recuperaron fácilmente. En agosto, cuando comenzó la segunda ola en Francia, Sierra Leona y los Estados Unidos, [90] el virus había mutado a una forma mucho más mortal. Octubre de 1918 fue el mes más mortal de toda la pandemia. [91]

Esta mayor gravedad se ha atribuido a las circunstancias de la Primera Guerra Mundial. [92] En la vida civil, la selección natural favorece una cepa leve. Los que se enferman gravemente se quedan en casa, y los que están levemente enfermos continúan con sus vidas, extendiendo preferentemente la tensión leve. En las trincheras, se invirtió la selección natural. Los soldados con una leve tensión se quedaron donde estaban, mientras que los enfermos graves fueron enviados en trenes llenos de gente a hospitales de campaña llenos de gente, propagando el virus más mortal. Comenzó la segunda ola y la gripe se extendió rápidamente por todo el mundo nuevamente. En consecuencia, durante las pandemias modernas, los funcionarios de salud prestan atención cuando el virus llega a lugares con agitación social (en busca de cepas más mortales del virus). [93]

El hecho de que la mayoría de los que se recuperaron de las infecciones de la primera ola se habían vuelto inmunes demostró que debió ser la misma cepa de gripe. Esto se ilustró más dramáticamente en Copenhague , que escapó con una tasa de mortalidad combinada de solo 0.29% (0.02% en la primera ola y 0.27% en la segunda ola) debido a la exposición a la primera ola menos letal. [94] Para el resto de la población, la segunda ola fue mucho más mortal; Las personas más vulnerables eran aquellas como los soldados en las trincheras, adultos jóvenes y en forma. [95]

Comunidades devastadas

Una tabla de muertes en las principales ciudades, que muestra un pico en octubre y noviembre de 1918

Consejo de la Junta del Hospital Coromandel ( Nueva Zelanda ) para enfermos de gripe (1918)

Incluso en áreas donde la mortalidad era baja, tantos adultos estaban incapacitados que gran parte de la vida cotidiana se vio obstaculizada. Algunas comunidades cerraron todas las tiendas o requirieron que los clientes dejaran pedidos afuera. Hubo informes de que los trabajadores de la salud no podían atender a los enfermos ni los sepultureros enterraban a los muertos porque ellos también estaban enfermos. Se excavaron fosas comunes con pala de vapor y cuerpos enterrados sin ataúdes en muchos lugares. [96]

Varios territorios insulares del Pacífico se vieron particularmente afectados. La pandemia los alcanzó desde Nueva Zelanda, que fue demasiado lenta para implementar medidas para evitar que barcos, como el SS Talune , que transportan la gripe salgan de sus puertos. Desde Nueva Zelanda, la gripe llegó a Tonga (matando al 8% de la población), Nauru (16%) y Fiji (5%, 9,000 personas). [97]

El más afectado fue Samoa occidental, anteriormente Samoa alemana , que había sido ocupada por Nueva Zelanda en 1914. El 90% de la población estaba infectada; El 30% de los hombres adultos, el 22% de las mujeres adultas y el 10% de los niños murieron. Por el contrario, el gobernador John Martin Poyer evitó que la gripe llegara a la vecina Samoa Americana al imponer un bloqueo. [97] La enfermedad se propagó más rápidamente a través de las clases sociales más altas entre los pueblos indígenas, debido a la costumbre de reunir la tradición oral de los jefes en sus camas de muerte; Muchos ancianos de la comunidad se infectaron a través de este proceso. [98]

En Nueva Zelanda, se atribuyeron 8,573 muertes a la influenza pandémica de 1918, lo que resultó en una tasa de mortalidad total de la población del 0.7%. [99] Los maoríes tenían entre 8 y 10 veces más probabilidades de morir que Pakeha , debido a su pobreza relativa, viviendas más pobladas, población rural y menor inmunidad a las enfermedades. [98]

En Irlanda , la gripe española representó el 10% del total de muertes en 1918. [ cita requerida ]

El análisis de los datos reveló 6.520 muertes registradas en el condado de Savannah-Chatham, Georgia (población de 83.252) durante el período de tres años comprendido entre el 1 de enero de 1917 y el 31 de diciembre de 1919. De estas muertes, la influenza se enumeró específicamente como la causa de muerte en 316 casos, representa el 5% de todas las causas de muerte para el período de tiempo total. [100]

Zonas menos afectadas

China pudo haber experimentado una temporada de gripe relativamente leve en 1918 en comparación con otras áreas del mundo. [101] [102] [30] [103] [104] [30] Sin embargo, no había una recopilación centralizada de estadísticas de salud en el país en ese momento, y algunos informes de su interior sugieren que las tasas de mortalidad por influenza fueron quizás más altas en al menos algunos lugares en China en 1918. [62] Sin embargo, al menos, hay poca evidencia de que China en su conjunto se haya visto gravemente afectada por la gripe en comparación con otros países del mundo. [105] Aunque faltan registros médicos del interior de China, se registraron datos médicos extensos en ciudades portuarias chinas, como la británica-control de Hong Kong , Cantón , Pekín , Harbin y Shanghai . Estos datos fueron recopilados por el Servicio de Aduanas Marítimas de China , que en su mayoría estaba formado por extranjeros no chinos, como los funcionarios coloniales británicos, franceses y otros europeos en China. [106] En general, los datos precisos de las ciudades portuarias de China muestran tasas de mortalidad sorprendentemente bajas en comparación con otras ciudades de Asia . [106] Por ejemplo, las autoridades británicas en Hong Kong y Cantón informaron una tasa de mortalidad por influenza a una tasa de 0.25% y 0.32%, mucho más baja que la tasa de mortalidad reportada de otras ciudades enAsia , como Calcuta o Bombay , donde la gripe fue mucho más devastadora. [106] [107] Del mismo modo, en la ciudad de Shanghai , que tenía una población de más de 2 millones en 1918, solo hubo 266 muertes registradas por influenza entre la población china en 1918. [106] Si se extrapola de los extensos datos registrados de las ciudades chinas , la tasa de mortalidad sugerida por la gripe en China en su conjunto en 1918 probablemente fue inferior al 1%, mucho más baja que el promedio mundial (que fue de alrededor del 3-5%). [106] En contraste, Japón y Taiwánhabía informado una tasa de mortalidad por influenza de alrededor del 0,45% y 0,69%, respectivamente, más alta que la tasa de mortalidad recopilada a partir de datos en ciudades portuarias chinas, como Hong Kong (0,25%), Cantón (0,32%) y Shangai. [106] Algunos investigadores han propuesto que la medicina tradicional china puede haber jugado un papel en la baja tasa de mortalidad por influenza en China. [102]

1919 Tokio, Japón

En Japón, 257.363 muertes se atribuyeron a la gripe en julio de 1919, lo que arroja una tasa de mortalidad estimada del 0,4%, muy inferior a la de casi todos los demás países asiáticos para los que hay datos disponibles. El gobierno japonés restringió severamente los viajes marítimos hacia y desde las islas de origen cuando se produjo la pandemia.

En el Pacífico, Samoa Americana [108] y la colonia francesa de Nueva Caledonia [109] también lograron prevenir incluso una sola muerte por influenza a través de cuarentenas efectivas . En Australia, casi 12,000 perecieron. [110]

Al final de la pandemia, la isla aislada de Marajó , en el delta del río Amazonas en Brasil, no había reportado un brote. [111] Santa Elena tampoco informó muertes. [112]

El número de muertos en Rusia se ha estimado en 450,000, aunque los epidemiólogos que sugirieron este número lo llamaron un “disparo en la oscuridad”. [47] Si es correcto, Rusia perdió aproximadamente el 0,4% de su población, lo que significa que sufrió la mortalidad más baja relacionada con la gripe en Europa . Otro estudio considera que este número es poco probable, dado que el país estaba en medio de una guerra civil , y la infraestructura de la vida cotidiana se había roto; El estudio sugiere que el número de muertos en Rusia fue más cercano al 2%, o 2,7 millones de personas. [62]

Envenenamiento por aspirina

En un artículo de 2009 publicado en la revista Clinical Infectious Diseases , Karen Starko propuso que el envenenamiento por aspirina contribuyó sustancialmente a las muertes. Ella basó esto en los síntomas reportados en las personas que murieron por la gripe, como se informó en los informes post mortem aún disponibles, y también en el momento del gran “pico de la muerte” en octubre de 1918. Esto ocurrió poco después del Cirujano General del Ejército de los EE. UU. y el Journal of the American Medical Association recomendaron dosis muy grandes de 8 a 31 gramos de aspirina por día como parte del tratamiento. Estos niveles producirán hiperventilación en el 33% de los pacientes, así como edema pulmonar.en el 3% de los pacientes. [113]

Starko también señala que muchas muertes tempranas mostraron pulmones “húmedos”, a veces hemorrágicos, mientras que las muertes tardías mostraron neumonía bacteriana. Ella sugiere que la ola de intoxicaciones por aspirina se debió a una ” tormenta perfecta ” de eventos: la patente de Bayer sobre la aspirina expiró, por lo que muchas compañías se apresuraron a obtener ganancias y aumentaron considerablemente el suministro; esto coincidió con la gripe española; y los síntomas de la intoxicación por aspirina no se conocían en ese momento. [113]

Un conductor de tranvía en Seattle en 1918 se negó a permitir pasajeros a bordo que no llevaban máscaras

Como explicación de la tasa de mortalidad universalmente alta, esta hipótesis fue cuestionada en una carta a la revista publicada en abril de 2010 por Andrew Noymer y Daisy Carreon de la Universidad de California, Irvine y Niall Johnson de la Comisión Australiana de Seguridad y Calidad en Cuidado de la salud. Cuestionaron la aplicabilidad universal de la teoría de la aspirina, dada la alta tasa de mortalidad en países como India, donde había poco o ningún acceso a la aspirina en ese momento, en comparación con la tasa de mortalidad en lugares donde la aspirina era abundante. [114]

Llegaron a la conclusión de que “la hipótesis de envenenamiento por salicilato [aspirina] [era] difícil de sostener como la explicación principal de la virulencia inusual de la pandemia de gripe de 1918–1919″. [114] En respuesta, Starko dijo que había evidencia anecdótica del uso de aspirina en la India y argumentó que incluso si la prescripción excesiva de aspirina no hubiera contribuido a la alta tasa de mortalidad india, aún podría haber sido un factor para las altas tasas en áreas donde otros Los factores exacerbantes presentes en la India jugaron un papel menor. [115]

Fin de la pandemia.

Después de que la segunda ola letal golpeara a fines de 1918, los nuevos casos cayeron abruptamente, casi a la nada después del pico en la segunda ola. [52] En Filadelfia, por ejemplo, 4.597 personas murieron en la semana que terminó el 16 de octubre, pero para el 11 de noviembre, la gripe casi había desaparecido de la ciudad. Una explicación de la rápida disminución de la letalidad de la enfermedad es que los médicos se hicieron más efectivos en la prevención y el tratamiento de la neumonía que se desarrolló después de que las víctimas habían contraído el virus. Sin embargo, John Barry declaró en su libro de 2004 The Great Influenza: The Epic Story of the Deadliest Plague In History que los investigadores no han encontrado evidencia para apoyar esta posición. [11]

Otra teoría sostiene que el virus de 1918 mutaba extremadamente rápido a una cepa menos letal. Esta es una ocurrencia común con los virus de la influenza: hay una tendencia a que los virus patógenos se vuelvan menos letales con el tiempo, ya que los hospedadores de cepas más peligrosas tienden a extinguirse [11] (ver también “Segunda ola mortal” , más arriba).

Efectos a largo plazo

Un estudio de 2006 en el Journal of Political Economy encontró que “las cohortes en el útero durante la pandemia mostraron un nivel educativo reducido, mayores tasas de discapacidad física, menores ingresos, menor nivel socioeconómico y mayores pagos de transferencias en comparación con otras cohortes de nacimiento”. [116] Un estudio de 2018 encontró que la pandemia redujo el nivel educativo en las poblaciones. [117]

La gripe se ha relacionado con el brote de encefalitis letárgica en la década de 1920. [118]

Legado

Las enfermeras de la Cruz Roja Americana tienden a pacientes con gripe en salas temporales establecidas dentro del Auditorio Municipal de Oakland , 1918.

El académico Andrew Price-Smith ha argumentado que el virus ayudó a inclinar el equilibrio del poder en los últimos días de la guerra hacia la causa aliada. Él proporciona datos de que las ondas virales golpearon a las potencias centrales antes que las potencias aliadas y que tanto la morbilidad como la mortalidad en Alemania y Austria fueron considerablemente más altas que en Gran Bretaña y Francia . [32]

A pesar de las altas tasas de morbilidad y mortalidad que resultaron de la epidemia, la gripe española comenzó a desvanecerse de la conciencia pública durante décadas hasta la llegada de noticias sobre la gripe aviar y otras pandemias en los años 90 y 2000. [119] Esto ha llevado a algunos historiadores a etiquetar la gripe española como una “pandemia olvidada”. [21]

Hay varias teorías de por qué la gripe española fue “olvidada”. El rápido ritmo de la pandemia, que, por ejemplo, mató a la mayoría de sus víctimas en los Estados Unidos en menos de nueve meses, resultó en una cobertura limitada de los medios. La población general estaba familiarizada con los patrones de enfermedad pandémica a fines del siglo XIX y principios del XX: la fiebre tifoidea, la fiebre amarilla , la difteria y el cólera ocurrieron casi al mismo tiempo. Estos brotes probablemente disminuyeron la importancia de la pandemia de influenza para el público. [120] En algunas áreas, no se informó sobre la gripe, la única mención es la de anuncios de medicamentos que dicen curarla. [121]

Además, el brote coincidió con las muertes y el enfoque de los medios en la Primera Guerra Mundial. [122] Otra explicación involucra al grupo de edad afectado por la enfermedad. La mayoría de las muertes, tanto de la guerra como de la epidemia, ocurrieron entre adultos jóvenes. El número de muertes de jóvenes adultos relacionadas con la guerra puede haber eclipsado las muertes causadas por la gripe. [82]

Cuando las personas leían los obituarios, veían la guerra o las muertes de la posguerra y las muertes por la gripe de lado a lado. Particularmente en Europa, donde el costo de la guerra fue alto, la gripe puede no haber tenido un tremendo impacto psicológico o haber parecido una extensión de las tragedias de la guerra. [82] La duración de la pandemia y la guerra también podrían haber jugado un papel. La enfermedad generalmente solo afectaría un área en particular durante un mes antes de irse. Sin embargo, inicialmente se esperaba que la guerra terminara rápidamente, pero duró cuatro años cuando se produjo la pandemia.

Video externo
 Presentación de Nancy Bristow sobre la Pandemia de Influenza y la Primera Guerra Mundial, 1 de noviembre de 2019 , C-SPAN

Sitio de entierro epidémico de influenza de 1918 en Auckland , Nueva Zelanda

Con respecto a los efectos económicos globales, muchas empresas en las industrias de entretenimiento y servicios sufrieron pérdidas en ingresos, mientras que la industria de la salud reportó ganancias. [123] La historiadora Nancy Bristow ha argumentado que la pandemia, cuando se combina con el creciente número de mujeres que asisten a la universidad, contribuyó al éxito de las mujeres en el campo de la enfermería. Esto se debió en parte al fracaso de los médicos, en su mayoría hombres, para contener y prevenir la enfermedad. El personal de enfermería, principalmente mujeres, celebró el éxito de su atención al paciente y no asoció la propagación de la enfermedad con su trabajo. [124]

En España, fuentes de la época vinculaban explícitamente la gripe española con la figura cultural de Don Juan . El apodo para la gripe, el “Soldado de Nápoles”, fue adoptado de Federico Romero y Guillermo Fernández Shaw opereta ‘s, La canción del olvido ( La canción del olvido ). El protagonista de la opereta era un stock tipo Don Juan. Federico Romero , uno de los libretistas, bromeó diciendo que el número musical más popular de la obra, Naples Soldier , era tan pegadizo como la gripe. Davis argumentó que la conexión entre la gripe española y Don Juan permitió a los españoles dar sentido a su experiencia epidémica al interpretarla a través de su familiar historia de Don Juan. [125]

Investigación

Una micrografía electrónica que muestra los viriones de influenza de 1918 recreados

En los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , Terrence Tumpey examina una versión reconstruida de la gripe de 1918.

El origen de la pandemia de gripe española y la relación entre los brotes casi simultáneos en humanos y cerdos han sido controvertidos. Una hipótesis es que la cepa del virus se originó en Fort Riley, Kansas, en virus en aves de corral y cerdos que el fuerte crió para alimento; Los soldados fueron enviados desde Fort Riley alrededor del mundo, donde propagaron la enfermedad. [126] Las similitudes entre una reconstrucción del virus y los virus aviares, combinada con la pandemia humana que precedió a los primeros informes de influenza en cerdos, llevaron a los investigadores a concluir que el virus de la influenza saltó directamente de las aves a los humanos, y los cerdos contrajeron la enfermedad de los humanos. [127] [128]

Otros no están de acuerdo, [129] y una investigación más reciente ha sugerido que la cepa puede haberse originado en una especie de mamífero no humano. [130] Se ha establecido una fecha estimada para su aparición en huéspedes mamíferos en el período 1882-1913. [131] Este virus ancestro divergió alrededor de 1913–1915 en dos clados (o grupos biológicos), que dieron origen a los linajes clásicos de la gripe porcina y humana H1N1 . El último antepasado común de las cepas humanas data de febrero de 1917 a abril de 1918. Debido a que los cerdos se infectan más fácilmente con los virus de la gripe aviar que los humanos, se sugirió que eran los receptores originales del virus, transmitiendo el virus a los humanos en algún momento entre 1913 y 1918.

Un esfuerzo por recrear la cepa de gripe de 1918 (un subtipo de la cepa H1N1 aviar) fue una colaboración entre el Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas , el USDA ARS Laboratorio Sudeste de Investigación de Aves, y el Monte Sinai School of Medicine en la ciudad de Nueva York . El esfuerzo resultó en el anuncio (el 5 de octubre de 2005) de que el grupo había determinado con éxito la secuencia genética del virus , utilizando muestras de tejido históricas recuperadas por el patólogo Johan Hultin de una víctima de gripe inuit enterrada en el permafrost de Alaska y muestras preservadas de soldados estadounidenses [ 132] Roscoe Vaughan y James Downs. [133][134]

El 18 de enero de 2007, Kobasa et al. (2007) informaron que los monos ( Macaca fascicularis ) infectados con la cepa de gripe recreada exhibieron síntomas clásicos de la pandemia de 1918 y murieron a causa de tormentas de citoquinas [135]  , una reacción exagerada del sistema inmunitario. Esto puede explicar por qué la gripe de 1918 tuvo un efecto sorprendente en las personas más jóvenes y saludables, ya que una persona con un sistema inmunitario más fuerte podría tener una reacción exagerada. [136]

El 16 de septiembre de 2008, el cuerpo del político y diplomático británico Sir Mark Sykes fue exhumado para estudiar el ARN del virus de la gripe en un esfuerzo por comprender la estructura genética de la gripe aviar H5N1 moderna . Sykes había sido enterrado en 1919 en un ataúd de plomo que los científicos esperaban que hubiera ayudado a preservar el virus. [137] Se descubrió que el ataúd estaba partido y el cadáver se descompuso gravemente; no obstante, se tomaron muestras de tejido pulmonar y cerebral. [138]

En diciembre de 2008, la investigación realizada por Yoshihiro Kawaoka, de la Universidad de Wisconsin, relacionó la presencia de tres genes específicos (denominados PA, PB1 y PB2) y una nucleoproteína derivada de las muestras de gripe de 1918 con la capacidad del virus de la gripe para invadir los pulmones y causar neumonía. La combinación desencadenó síntomas similares en las pruebas con animales. [139]

En junio de 2010, un equipo de la Escuela de Medicina Mount Sinai informó que la vacuna contra la pandemia de gripe de 2009 proporcionó cierta protección cruzada contra la cepa de la pandemia de gripe de 1918. [140]

Una de las pocas cosas conocidas con certeza sobre la influenza en 1918 y durante algunos años después fue que, fuera del laboratorio, era exclusivamente una enfermedad de los seres humanos. [141]

En 2013, el Grupo de Investigación y Modelado de AIR Worldwide “caracterizó la pandemia histórica de 1918 y estimó los efectos de una pandemia similar que ocurre hoy usando el Modelo de gripe pandémica AIR”. En el modelo, “un evento moderno de ‘gripe española’ resultaría en pérdidas de seguros de vida adicionales de entre US $ 15.3-27.8 mil millones solo en los Estados Unidos”, con 188,000-337,000 muertes en los Estados Unidos. [142]

En 2018, Michael Worobey, profesor de biología evolutiva en la Universidad de Arizona que está examinando la historia de la pandemia de 1918, reveló que obtuvo diapositivas de tejido creadas por William Rolland , un médico que informó sobre una enfermedad respiratoria que probablemente sea el virus mientras Un patólogo en el ejército británico durante la Primera Guerra Mundial. [143] Rolland había escrito un artículo en The Lancet durante 1917 sobre un brote de enfermedad respiratoria que comenzó en 1916 en Étaples, Francia. [144] [145]Worobey trazó referencias recientes a ese artículo a miembros de la familia que habían retenido las diapositivas que Rolland había preparado durante ese tiempo. Worobey extrajo tejido de los portaobjetos para revelar potencialmente más sobre el origen del patógeno.

Ver también

Referencias

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Bibliografía

Otras lecturas

Scholia tiene un perfil para la pandemia de gripe de 1918-1920 (Q178275) .

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